ダイエットキャッシングは令和カードが提供する、貸金業法に基づくおまとめローンで「貸金業者から複数ローンをお借入中の方」、「総量規制における年収の1/3を超えるお借入がある方」の為のおまとめ返済専用のローンです。

※借換えの対象となる債務は、「貸金業者(みなし貸金業者を含む)」からの借入債務に限ります。
本商品は、施行規則第１０条の２３第１項第１号の２の要件を満たした商品です。

令和カード ダイエットキャッシング「貸金業法に基づくおまとめローン」商品内容

融資条件

満20歳〜70歳までの方

融資金額

50万円〜800万円

年率

7.3％〜15.0％

返済期間

30年以内、360回以内（1ヶ月単位）

返済方法

元利均等返済

担保･保証人

不要

必要書類

免許証・保険証・所得証明

延滞損害金

20.0％(年率)

借換対象となる債務の金利（貸金業法完全施行前（H22.6.17以前）に契約をしたもの）が、利息制限法を上回っていた場合は、旧貸金業規制法第43条（みなし弁済）が適用される場合を除いて、上回っている部分の支払利息が元金に充当、又は返還されるケースがあります。詳しくは、ご自身で最寄りの弁護士等にご相談ください。

この度は弊社へお申し込みいただきありがとうございます。
お手数ではございますが、下記フォームに必要事項をご入力ください。

ご希望の商品についてご入力下さい

ご希望の融資金額	万円
他社お借入状況	借入件数 選択してください なし 1件 2件 3件 4件 5件 6件 7件以上 万円 ※他社借入金額が無い場合は「0」を記入ください。

お客様についてご入力下さい

氏名	姓 名
氏名（フリガナ）	姓 名
債務整理等の経歴	有り  無し  ※過去10年以内に破産や債務整理・民事再生を行ったことがある方は「有り」にチェックしてください。
生年月日	選択 昭和 平成   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 年   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
自宅住所
	都道府県名 選択してください 。 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
	市区町村番地
	建物名・部屋番号
自宅・携帯電話番号 ※必ずどちらかご入力下さい。	自宅　− −
	携帯　− −
メールアドレス
	（確認のため同じメールアドレスをご入力下さい。）
住居種類・居住年数	住居種類 選択してください 持家（本人） 持家（家族所有） 借家 賃貸マンション 公務員住宅 社宅 公営住宅 アパート その他（間借り） 居住年数年
現在利用中の住宅ローン	有り　 無し毎月のお支払い万円 ※現在ご利用中の住宅ローンが無い場合は「0」を記入ください。

ご勤務先についてご入力下さい

ご勤務先名
ご勤務先住所	都道府県名 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
	市区町村番地　建物名・部屋番号
ご勤務先電話番号	− − ※当社では、お申込み後に勤務先へのご連絡は原則行っておりませんのでご安心ください。 ※勤務先への在籍確認が必要な場合は、お客様の同意を得てからご連絡させていただきます。
勤務年数	年　 ヶ月
年収（税込）	万円

その他

ご質問・ご要望等ございましたらご記入下さい

個人情報等についてのご確認

＜個人信用情報機関への登録・利用（「令和カード会員規約」の一部となります。）＞ ○下記についてご同意ください。 ご同意いただけない場合は、お申込いただけませんのでご了承ください。 1.個人信用情報機関への登録・利用 （1）令和カード株式会社（以下「当社」という。）が加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力・返済能力に関する情報の収集および加盟会員に対する当該情報の提供を業とするもの）および当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、申込人、契約者の個人情報が登録されている場合には、申込人、契約者の支払能力・返済能力の調査のために、当社がそれを利用します。 （2）申込人に係る本申込に基づく個人情報および申込内容に関する情報、契約者に係る本契約に基づく個人情報、客観的な取引事実が、当社が加盟する個人信用情報機関に下表に定める期間登録され、当社が加盟する個人信用情報機関および当該機関と提携する個人信用情報機関の加盟会員により、申込人、契約者の支払能力・返済能力の調査のために利用されます。 本契約に係る申込をした事実 当該照会日から６カ月以内 当社が個人信用情報機関に照会した日から6ヵ月間 本契約に係る客観的な取引事実 契約継続中及び契約終了後５年以内（ただし、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から１年以内） 債務の支払を延滞した事実 契約継続中及び契約終了後５年以内 （3）当社が加盟する信用情報機関及び当該機関が提携する信用情報機関の名称及び連絡先は以下の通りです。また、本契約期間中に新たに個人信用情報機関に加盟し、登録・利用する場合は、別途、書面により通知し、同意を得るものとします。 （当社が加盟する信用情報機関） 株式会社日本信用情報機構　TEL 0570-055-955 http://www.jicc.co.jp/ （当社が加盟する信用情報機関が提携する信用情報機関） 全国銀行個人信用情報センター　TEL 03-3214-5020 http://www.zenginkyo.or.jp/pcic/ （当社の提携先指定信用情報機関） 株式会社シー・アイ・シー　TEL 0120-810-414 http://www.cic.co.jp ※当社が加盟または提携する個人信用情報機関の加盟資格、加盟企業名等の詳細は、上記のホームページをご覧ください。 （4）上記（3）に記載されている当社が加盟する個人信用情報機関に登録する情報は、下記のとおりです。 本人を特定するための情報（氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、勤務先、勤務先電話番号、運転免許証等の記号番号等）、申込内容に関する情報（申込日、申込商品等）、契約内容に関する情報（契約の種類、契約日、貸付日、契約金額、貸付金額、保証額、商品名およびその数量等、支払回数等）、返済状況に関する情報（入金日、入金予定日、残高金額、年間請求予定額、完済日、延滞等）、および取引事実に関する情報（債権回収※、債務整理、保証履行、強制解約※、破産申立、債権譲渡等）。 （注）※印は、株式会社日本信用情報機構のみ登録します。 （5）開示等の手続きについて 申込人および契約者は、当社が加盟する個人信用情報機関に登録されている個人情報に係る開示請求または当該個人情報に誤りがある場合の訂正、削除等の申立を、当社が加盟する個人信用情報機関が定める手続きおよび方法によって行うことができます。 【個人データの開示・訂正・削除等について】 1.お客さまは、当社所定の手続きにより、「個人情報の保護に関する法律」第2条第5項に基づく自己に関する当社の保有個人データの利用目的の通知、開示、訂正、追加または削除、利用停止または消去および第三者への提供の停止（以下「開示等」という。）を当社に求めることができます。 ※当社所定の手続きについては個人情報の開示等の手続きについてに掲載いたしております。 2.お客さまの開示等に関するお問い合わせは、令和カード株式会社 フリーダイヤル 0120-013-817へ ご連絡ください。 (2020.04.01)